第一章 (5)揭秘阳脉浮阴脉弱之谜:血虚筋急,荣卫失衡


小说:人人都能读懂伤寒论  作者:澄明之路
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  原文:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。

在探讨中医经典理论中的“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”这一论述时,我们首先要明确其背后的医理与辨证思路。

让我们来解析这句话的含义。太阳病,通常指的是外感风寒邪气,首先侵袭人体肌表,即太阳经所主之区域,引起的一系列症状,如恶寒、发热、头项强痛等。然而,当病情表现为“发热而渴,不恶寒”时,便不再符合典型太阳病的特点,而是转向了温病的范畴。

“温病”。这里的“温”,并非仅指温度上的温暖,而是中医理论中一种特定的病邪属性,即温热之邪。这类病邪往往具有侵袭力强、传变迅速的特点,一旦入侵人体,便如烈火燎原,迅速蔓延,导致一系列急性热病症状的出现。

温病的特点,起病急骤、热象偏盛、易化燥伤阴,这三者相互关联,共同构成了温病独特的病理演变过程。起病急骤,意味着病情发展迅速,往往让人措手不及;热象偏盛,则是指患者体内热邪炽盛,表现为高热、面赤、口渴、舌红苔黄等一派热象;而易化燥伤阴,则是由于热邪炽盛,耗伤人体津液,导致阴液亏损,进而出现口燥咽干、皮肤干燥、大便干结等阴虚症状。

在这里,“发热而渴”是温病初期常见的临床表现,发热是因为温热病邪侵袭人体,正气奋起抗邪,正邪交争于内所致;而口渴则是因为热邪伤津,人体津液耗损,需要水分滋润以缓解干燥之感。至于“不恶寒”,则进一步表明病邪性质已非单纯的寒邪,而是带有温热之性,或是患者体质偏于阳盛,对寒邪不敏感。

从治疗角度来看,太阳病,如其名所示,多因外感风寒之邪侵袭太阳经所致,治疗时自然需遵循“(辛温解表)”的大法,如同冬日里的一缕暖阳,驱散体表的寒气,让身体的阳气得以回归本位。

辛温解表:需要理解“辛温”与“解表”这两个概念。在中医理论中,“辛”味药物多具有发散、行气的特性,能够促使体内的气血流通,帮助病邪从体表散出;“温”则是指药物性质偏于温热,能够温煦人体,驱散体内的寒邪。而“解表”,顾名思义,就是解除体表之邪,使病邪不再束缚于肌表,从而恢复人体的正常生理功能。

因此,“辛温解表”就是运用具有辛温特性的药物,通过发散、行气的作用,将外感的风寒病邪从体表祛除出去,达到治疗疾病的目的。这种方法在中医临床上应用广泛,特别适用于那些因感受风寒之邪而出现的恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰白等症状的患者。

而温病,则显得更为复杂多变。它如同夏日里的热浪,不仅来势汹汹,还善于变化,侵袭人体后往往引发一系列急性热病。面对这样的敌人,中医的治疗策略也变得更加灵活多样。温病的治疗需要根据病邪的性质及病情的发展阶段,量身定制治疗方案。清热泻火,如同夏日里的一场及时雨,为身体降温解暑;(滋阴生津),则像是为干涸的土地灌溉甘霖,滋养受损的阴液。这一系列的治法,都是为了达到一个共同的目的——祛邪扶正,恢复人体阴阳的和谐平衡。

滋阴生津:在高温的侵袭下,人体容易出汗过多,导致体内阴液流失,出现口干舌燥、皮肤干燥等症状。此时,滋阴生津就显得尤为重要。中医推荐,可以适量食用一些具有滋阴润燥功效的食物,如银耳、百合、枸杞等,它们能够滋养阴液,缓解因阴液不足而引起的各种不适。同时,保持充足的睡眠和良好的心态也是滋阴生津的重要一环,因为充足的睡眠有助于身体恢复元气,而良好的心态则能调节内分泌,促进身体的阴阳平衡。

因此,温病与太阳病的治疗原则之所以有所不同,根本上是因为它们所针对的病邪性质及病理机制存在显著差异。太阳病重在驱散体表之寒,而温病则需在清热泻火与滋阴生津之间找到微妙的平衡,既要清除体内的热邪,又要避免伤及无辜的阴液,确保治疗过程中的“精准打击”。

在这个问题上,我们再次见证了中医“辨证论治”思想的博大精深。每一种疾病,都有其独特的病因、病机和临床表现,因此治疗时也必须因人、因病、因时、因地而异,灵活运用各种治法,以达到最佳的治疗效果。

原文:若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾(han),语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛(chi)疭(zong)。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

谈及“风温”这一病证,如同展开了一幅精心绘制的细腻画卷,每一处细节都蕴含着深刻的医学智慧。当我们聚焦于“若发汗已,身灼热者,名风温”这一描述时,不禁要感叹中医对于疾病演变规律的敏锐洞察。

这里所说的“发汗已”,意味着患者已经历了发汗这一治疗手段,是希望通过发汗来驱散体内的病邪。然而,结果却出人意料,患者非但没有因此得到缓解,反而出现了“身灼热”的症状。这种身体灼热,不同于一般的发热,它更强烈、更持久,仿佛体内的火焰被不慎点燃,难以平息。这便是风温病的一个鲜明标志。

风温之邪,就像是一位轻盈的舞者,带着风邪的轻扬开泄、善行数变之性,它能够迅速穿梭于人体的经络之间,让人防不胜防。这种特性使得风温病往往起病急骤,病情变化多端,给治疗带来了一定的挑战。

而与此同时,温邪的加入,则为这幅画面增添了几分炽热与激情。温邪的温热炽盛,不仅让患者的体温飙升,更如同烈火烹油,易伤津耗气,使得人体内的阴液迅速蒸发,正气受损。这也是为什么风温病患者常常会出现自汗出的症状,那种不因劳作、天热、衣着过暖或服用发散药物而自然汗出的现象,正是体内热邪逼迫津液外泄的直观表现。

此外,风温病还常常伴随着身重、多眠睡且鼻息鼾声重、语言难出等症状。身重可能是由于湿邪内蕴或热邪伤津所致,湿邪的黏滞与热邪的煎熬,让患者的身体感到沉重不堪;而多眠睡且鼻息鼾声重,则可能是体内热盛或正气已虚的反映,热邪扰神使人嗜睡,正气不足则呼吸声重;至于语言难出,则与热邪闭阻咽喉或正气不足、发音无力有关,热邪如同烈火封喉,让患者的声音变得沙哑甚至难以发出。

接下来说下寸关尺三部脉:寸脉”。寸脉位于手腕桡侧(即大拇指一侧)的近心端,大约距离手腕横纹一寸的位置。关脉位于寸脉与尺脉之间,是三部脉中的“中坚力量”。尺脉位于手腕桡侧的远心端,大约距离手腕横纹两寸的位置。

我们来说说左手的寸关尺三部脉。左手寸脉,通常被认为是心脉的所在地,它跳动的强弱、节律的快慢,往往能透露出心主血脉、心藏神的功能状态。左手关脉,则与肝木相应,反映了肝脏的疏泄功能以及气血的生发之机。至于左手尺脉,它关乎肾水,是肾精、肾气充盈与否的重要指征,同时也与膀胱、小肠等腑的功能紧密相连。

再来看右手的寸关尺三部脉。右手寸脉,虽同样位于手腕桡侧近心端,但在中医理论中,它更多地被赋予了肺脉的含义,反映了肺的宣发肃降功能以及皮毛卫外的防御能力。右手关脉,则是脾胃之脉,其脉象的宽窄、厚薄、滑涩等特征,能够直观地反映出脾胃的运化功能以及气血的生化之源是否充足。最后,右手尺脉,虽同样关乎肾,但在这里,它更多地强调了肾阳的作用,以及命门之火对于全身脏腑的温煦与推动。

左右手寸关尺三部脉的诊察,是中医脉诊中的基础与核心。医者通过细心体会这六部脉的微妙变化,能够洞察人体脏腑的盛衰、气血的盈亏、病邪的进退以及病机的虚实,从而为患者制定出个性化的治疗方案。同时,也需要注意的是,脉诊虽为中医四诊之一,但在实际诊断过程中,还需结合望、闻、问等其他诊法,全面、客观地收集患者的临床资料,以提高诊断的准确性和有效性。

风温在治疗上,若误用攻下之法如泻下药,则易损伤脾胃,导致小便不利、直视失溲,小便失禁,眼神呆滞等变证;若误用火疗如艾灸、拔罐等,则可能助热伤阴,轻者皮肤微黄,重者如同惊痫发作,时见瘛疭四肢抽搐等危急症状。这里的“火熏之”可理解为过度使用温热性质的治疗方法,强调了在风温病治疗中应避免的误区。

“一逆尚引日,再逆促命期”,则是中医对于疾病治疗过程中错误操作后果的深刻警示。它告诉我们,在治疗疾病时,一旦出现误治或逆治的情况,虽然可能暂时不会立即致命,但会延长病程,增加治疗难度;而若再次犯下同样的错误,则可能迅速危及患者生命,使病情陷入不可挽回的境地。

综上所述,风温病作为中医外感热病中的一种复杂病证,其治疗需谨慎细致,既要准确辨识病邪性质与病位所在,又要灵活运用各种治疗方法,避免误治与逆治的发生,以期达到最佳的治疗效果。

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